Ξεκινήστε τεστ χοληστερόλης από την παιδική ηλικία, λένε νέες οδηγίες
Νέες συστάσεις από ιατρικές ομάδες, συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολόγων, δίνουν έμφαση στην έγκαιρη εξέταση και θεραπεία για τη διατήρηση χαμηλών επιπέδων χοληστερόλης και τη μείωση του μακροπρόθεσμου κινδύνου καρδιακών παθήσεων.
Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την καρδιακή υγεία τονίζουν την έγκαιρη εξέταση και θεραπεία για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης ως κλειδί για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων.
Μια ομάδα 11 ιατρικών ενώσεων, συμπεριλαμβανομένου του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολόγων και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας, δημοσίευσε νέες οδηγίες στις 13 Μαρτίου για να βοηθήσει τους γιατρούς και τους ασθενείς τους να διαχειριστούν τα επίπεδα χοληστερόλης. Οι συστάσεις προτείνουν την πρώτη εξέταση χοληστερόλης στην παιδική ηλικία, γύρω στα 10, με στόχο να βοηθηθούν οι ασθενείς να διατηρήσουν τα επίπεδα χαμηλά, μειώνοντας τις πιθανότητες για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο δεκαετίες στο μέλλον. Επίσης νέα είναι η αριθμομηχανή καρδιαγγειακού κινδύνου, PREVENT, η οποία έχει σχεδιαστεί για να εκτιμά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου στα επόμενα 10 και 30 χρόνια σε ενήλικες ηλικίας 30-79 ετών που δεν έχουν ήδη καρδιακή νόσο.
Οι προηγούμενες συστάσεις, που δημοσιεύτηκαν το 2018, βασίζονταν σε μια άλλη αριθμομηχανή που βασιζόταν σε κλινικά δεδομένα από μια ομάδα περίπου 25.000 ενηλίκων που συμμετείχαν σε μελέτες που χρηματοδοτήθηκαν από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ, αναφέρει ο Roger Blumenthal, καρδιολόγος στην Ιατρική Σχολή Johns Hopkins. Εκείνη η αριθμομηχανή προέβλεπε μόνο 10 χρόνια στο μέλλον. Επιπλέον, οι οδηγίες δεν είχαν συγκεκριμένα όρια χοληστερόλης για άτομα με διαφορετικά επίπεδα κινδύνου με βάση το οικογενειακό ή ιατρικό ιστορικό.
Το PREVENT, από την άλλη πλευρά, βασίζεται σε μελέτες που περιλάμβαναν συνολικά 6,6 εκατομμύρια άτομα, βοηθώντας στην καλύτερη εκτίμηση βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων κινδύνων σε ατομικό επίπεδο, λέει ο Blumenthal. Οι νέες οδηγίες τονίζουν επίσης πρόσθετες εξετάσεις που δεν αποτελούν μέρος του τυπικού τεστ αίματος χοληστερόλης, ή λιπιδαιμικού προφίλ, συμπεριλαμβανομένης μιας εφάπαξ αξιολόγησης της λιποπρωτεΐνης(a), ή Lp(a). Τα επίπεδα της Lp(a) καθορίζονται από τη γενετική και μπορούν να αυξήσουν τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Περίπου το ένα τέταρτο των ενηλίκων στις ΗΠΑ έχει υψηλά επίπεδα χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας, ή LDL. Η μείωση αυτών των «κακών» επιπέδων χοληστερόλης με αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η υγιεινή διατροφή και η άσκηση, ή με φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, της κύριας αιτίας θανάτου παγκοσμίως.
Το Science News μίλησε με τον Blumenthal, ο οποίος προήδρευσε της επιτροπής σύνταξης των οδηγιών, για να μάθει περισσότερα για τις νέες συστάσεις και πώς οι αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπεία.
SN: Ποιες είναι οι πιο σημαντικές αλλαγές στις οδηγίες;
Blumenthal: Θα ξεκινήσω με τον πρώτο, που ουσιαστικά είναι η αξιολόγηση και η έγκαιρη θεραπεία. Συστήσαμε – ειδικά εάν υπάρχει οποιοδήποτε οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου, ή εάν υπάρχει άλλος καρδιαγγειακός παράγοντας κινδύνου – ο ιατρός να κάνει έλεγχο με λιπιδαιμικό προφίλ γύρω στην ηλικία των 10 ετών και ξανά γύρω στα 20 και στη συνέχεια κάθε πέντε χρόνια μετά από αυτό.
Επίσης, επισημάναμε ότι, ειδικά εάν είστε άνω των 30 ετών και η LDL χοληστερόλη σας είναι 160 ή υψηλότερη σε διαδοχικές περιπτώσεις, σίγουρα έχει νόημα να εξετάσετε το ενδεχόμενο να ξεκινήσετε φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση της χοληστερόλης, εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου ή άλλοι παράγοντες κινδύνου.
Έχουμε πλέον έναν πιο ισχυρό και ακριβέστερο εκτιμητή κινδύνου που ονομάζουμε PREVENT. Πιστεύω ότι ένα από τα καλύτερα πράγματα του PREVENT είναι ότι έχουμε έναν καλό τρόπο να εκτιμούμε τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο. Μπορούμε να πούμε [σε ασθενείς με ορισμένους παράγοντες κινδύνου] ότι ενώ ο κίνδυνός τους για τα επόμενα 10 χρόνια είναι πολύ χαμηλός, ο κίνδυνός τους για τα επόμενα 20 έως 30 χρόνια είναι αρκετά υψηλός.
Εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, ακόμη και αν ο εκτιμώμενος κίνδυνός σας στα 30 σας είναι πολύ χαμηλός, οι ιατροί θα πρέπει να μιλούν στους ασθενείς τους για [υγιεινές συνήθειες ζωής]. Πολλοί νεαροί ενήλικες στα 30 και 40 τους έχουν πολύ χαμηλό 10ετή κίνδυνο, επειδή μεγάλο μέρος της βαθμολογίας PREVENT βασίζεται στην ηλικία παρά στη βιολογική ηλικία. Αλλά μπορούμε τώρα να εκτιμήσουμε τον 30ετή κίνδυνο. Εάν έχετε ένα άτομο μπροστά σας για το οποίο λέει ότι ο [10ετής] κίνδυνος είναι ένα, δύο ή τρία τοις εκατό, αλλά [η αριθμομηχανή μπορεί] να τους πει ότι εάν δεν αλλάξετε τις συνήθειες ζωής σας, εάν δεν βελτιώσετε το βάρος σας, τη χοληστερόλη σας, την αρτηριακή σας πίεση, ο 30ετής κίνδυνός σας μπορεί να είναι πολύ πιθανώς 30 τοις εκατό, αυτό τραβάει την προσοχή τους.
Μείωση της χοληστερόλης
Μια νέα αριθμομηχανή καρδιαγγειακού κινδύνου, το PREVENT, έχει σχεδιαστεί για να εκτιμά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου για τα επόμενα 10 ή 30 χρόνια. Οι νέες οδηγίες για τη χοληστερόλη δίνουν έμφαση στην έγκαιρη θεραπεία των ατόμων για τη μείωση των επιπέδων, με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων να κατηγοριοποιείται σε τέσσερις κατηγορίες: Χαμηλός, οριακός, ενδιάμεσος και υψηλός. Άτομα με χαμηλό 10ετή κίνδυνο (λιγότερο από 3%) πρέπει να επικεντρωθούν στην τροποποίηση του τρόπου ζωής. Εκείνοι με οριακό (3 έως 5%) ή ενδιάμεσο (5 έως 10%) κίνδυνο μπορούν ή πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να ξεκινήσουν φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση των επιπέδων LDL. Ασθενείς υψηλού κινδύνου (10% ή υψηλότερο) πρέπει να εξετάσουν φαρμακευτική αγωγή για να φτάσουν τα επίπεδα LDL χοληστερόλης κάτω από 70 χιλιοστόγραμμα ανά δεκατόλιτρο και να αλλάξουν τις συνήθειες ζωής.
SN: Ποια είναι τα πιο σημαντικά όρια που πρέπει να γνωρίζουν οι άνθρωποι;
Blumenthal: Οι βασικοί αριθμοί που πρέπει να θυμάστε είναι LDL 100, 70 και 55. Αναφέρουμε ότι σε όλους τους οριακούς ατόμους κινδύνου – και στην πραγματικότητα θα έλεγα για όλους τους ενήλικες – ότι θέλουμε να προσπαθήσουν να βελτιώσουν τις συνήθειες ζωής τους, ώστε να μειώσουν την LDL τους στο εύρος των 100 mg/dL ή λιγότερο. Γνωρίζουμε ότι άτομα που μπορεί να έχουν κάποια ένδειξη ήπιας έως μέτριας αθηροσκληρωτικής νόσου ή έχουν πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου, μπορεί πολύ καλά να θέλουν να προσπαθήσουν να μειώσουν τις LDL τους στο εύρος των 70 mg/dL. [Για άτομα υψηλού κινδύνου] έχουμε καλά δεδομένα ότι η επίτευξη των LDL τους πιο κοντά στο εύρος των 55 mg/dL είναι προτιμότερη.
Μια εφάπαξ μέτρηση της λιποπρωτεΐνης(a) μπορεί να είναι ένας χρήσιμος παράγοντας για την αξιολόγηση του κινδύνου, ακόμα κι αν τα άλλα επίπεδα λιπιδίων είναι φυσιολογικά. Έχουμε αναφέρει στις οδηγίες ότι εάν η Lp(a) σας είναι [πάνω από ένα συγκεκριμένο όριο] ο κίνδυνός σας είναι πιθανώς δύο φορές υψηλότερος από αυτόν που εκτιμά η βαθμολογία PREVENT.
Επίσης, δηλώσαμε ότι υπάρχουν ορισμένες ομάδες υψηλού κινδύνου που πρέπει να θυμούνται οι ιατροί: εκείνοι που έχουν διαβήτη, χρόνια νεφρική νόσο ή λοίμωξη HIV. Έχουμε πραγματικά καλά δεδομένα ότι εάν οι LDL τους είναι υποβέλτιστες, η θεραπεία με στατίνες εκτός από πιο επιθετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής έχει πολύ νόημα.
SN: Γιατί εσείς και η επιτροπή αποφασίσατε να κάνετε αυτές τις αλλαγές;
Blumenthal: Ένα, έχουμε έναν πιο ακριβή εκτιμητή κινδύνου. Δύο, θέλαμε να ακολουθήσουμε την ίδια λογική που ακολούθησαν η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία και το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολόγων με τις πρόσφατες οδηγίες για την αρτηριακή πίεση. Είπαν ότι εάν, ακόμη και μετά από έξι μήνες προσπαθειών βελτίωσης του τρόπου ζωής, η αρτηριακή σας πίεση παραμένει πάνω από 130/80, θα πρέπει να εξετάσετε σοβαρά το ενδεχόμενο να ξεκινήσετε φαρμακευτική αγωγή. Νιώσαμε ότι με αυτή την ίδια προληπτική προσέγγιση – ότι εάν ένα άτομο είναι 30 ετών και άνω και έχει επίμονα υψηλότερη LDL χοληστερόλη – ότι [η εξέταση φαρμακευτικής αγωγής] έχει νόημα.
SN: Είναι γι’ αυτό που υπάρχει εστίαση στην έγκαιρη θεραπεία;
Blumenthal: Είναι πραγματικά σημαντικό να ξεκινήσει η συμβουλευτική για υγιεινές συμπεριφορές στη νεολαία. Οι παιδίατροι έχουν γενικά αυτή την ισχυρή φιλοσοφία στην πρόληψη. Ο αείμνηστος πατέρας μου ήταν παιδίατρος. Νομίζω ότι μεγάλο μέρος του ενδιαφέροντός μου για την προληπτική καρδιολογία πηγάζει από τις συζητήσεις μου μαζί του σχετικά με το πώς οι συνήθειες που αναπτύσσει κανείς στη νεολαία ή την εφηβεία είναι γενικά οι συνήθειες που θα ακολουθήσει αργότερα.