Εμμηνόπαυση και Απώλεια Οστικής Μάζας: Τι Πρέπει να Γνωρίζετε
Γνωρίζετε για τις εξάψεις, την κολπική ξηρότητα και τις εναλλαγές της διάθεσης. Όμως η εμμηνόπαυση μπορεί επίσης να αποδυναμώσει τα οστά σας. Αυτό συμβαίνει επειδή το σώμα σας σταματά να παράγει τόσα οιστρογόνα, μια ορμόνη που βοηθά στη διατήρηση της αντοχής των οστών. Στην πραγματικότητα, μπορεί να χάσετε έως και το 20% της οστικής σας πυκνότητας μέσα σε πέντε χρόνια από την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Πώς συμβαίνει, γιατί έχει σημασία και τι μπορείτε να κάνετε γι’ αυτό; Η ειδικός γυναικολόγος Pelin Batur, MD, εξηγεί όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για την απώλεια οστικής μάζας στην εμμηνόπαυση.
Πώς η εμμηνόπαυση συμβάλλει στην απώλεια οστικής μάζας
Τα οστά σας είναι ζωντανοί, αναπτυσσόμενοι ιστοί που αναδιαμορφώνονται συνεχώς. Όταν είστε νέοι, αναδομούνται γρήγορα. Αλλά ξεκινώντας από τα 30 σας, δεν μπορούν να αναδομηθούν τόσο γρήγορα όσο παλιά.
Ο ένοχος είναι τα οιστρογόνα – ή, ακριβέστερα, η έλλειψή τους. Τα οιστρογόνα είναι μια ορμόνη που ρυθμίζει τον εμμηνορροϊκό σας κύκλο και σας προστατεύει από την απώλεια οστικής μάζας. Αλλά κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, τα επίπεδα οιστρογόνων σας αρχίζουν να πέφτουν. Και όταν συμβαίνει αυτό, η απώλεια οστικής μάζας επιταχύνεται.
«Τα οιστρογόνα έχουν έναν πολύ προστατευτικό ρόλο μέχρι την εμμηνόπαυση», λέει η Δρ. Batur. «Είναι σημαντικά για την ανάπτυξη των οστών και τη διατήρηση της οστικής πυκνότητας. Έτσι, όταν ξεκινά η απώλεια οιστρογόνων, περνάτε από μια ταχεία πτώση της οστικής πυκνότητας».
Η απώλεια οστικής μάζας αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπενία (χαμηλή οστική πυκνότητα) και οστεοπόρωση (αδύναμα οστά). Επομένως, η φροντίδα των οστών σας είναι μια βασική πτυχή της φροντίδας για την υγεία σας στην εμμηνόπαυση.
Πώς να αποτρέψετε την οστεοπόρωση που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση
Δείτε πώς να προστατέψετε τα οστά σας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής.
- Κάντε μια εξέταση οστικής πυκνότητας
Μόλις η εμμηνόπαυση κάνει αισθητή την παρουσία της, είναι καιρός να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί να συστήσει μια εξέταση οστικής πυκνότητας (DXA scan) για να ελέγξει την υγεία των οστών σας.
Η λήψη ενός DXA scan είναι εύκολη και ανώδυνη, παρόμοια με τη λήψη ακτινογραφίας. Και τα αποτελέσματα θα πουν στον πάροχό σας πόσο πυκνά είναι τα οστά σας.
«Οι γυναίκες θα πρέπει να κάνουν μια εξέταση οστικής πυκνότητας έως την ηλικία των 65 ετών», λέει η Δρ. Batur. «Αλλά αν έχετε ορισμένους παράγοντες κινδύνου, χρειάζεστε μια νωρίτερα». Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Προηγούμενο κάταγμα οστού
* Χαμηλό σωματικό βάρος (λιγότερο από 58 κιλά)
* Ιστορικό καπνίσματος
* Γνωστό οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης
* Ορισμένες ιατρικές παθήσεις, όπως ο διαβήτης και η ρευματοειδής αρθρίτιδα
* Ορισμένα φάρμακα, όπως η μακροχρόνια χρήση στεροειδών (όπως η πρεδνιζόνη)
- Υιοθετήστε υγιεινές συνήθειες στον τρόπο ζωής
Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα ίδια πράγματα που συνιστούν οι γιατροί για μια συνολικά υγιή ζωή βοηθούν επίσης στη διατήρηση της υγείας των οστών σας:
* **Ασκηθείτε τακτικά.** Η σωματική δραστηριότητα, ειδικά οι ασκήσεις με βάρη, βοηθά στην ενίσχυση των οστών σας.
* **Ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή.** Για να λάβετε το ασβέστιο και τη βιταμίνη D που χρειάζονται τα οστά σας, καταναλώστε τροφές που είναι γνωστές ότι ωφελούν την υγεία των οστών, όπως γαλακτοκομικά προϊόντα, ψάρια και φυλλώδη λαχανικά.
* **Αξιολογήστε τη χρήση ουσιών.** Αποφύγετε τον καπνό και πίνετε αλκοόλ με μέτρο, αν όχι καθόλου. Μιλήστε με τον πάροχό σας αν χρειάζεστε βοήθεια για να το κόψετε.
Ωστόσο, αυτά τα βήματα μπορεί να μην είναι αρκετά από μόνα τους. Εάν χάνετε οστά γρήγορα, όλη η άσκηση και το γάλα του κόσμου δεν θα το σταματήσουν. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει φάρμακα.
- Ρωτήστε για φάρμακα
Μια ποικιλία φαρμάκων, τόσο ορμονικών όσο και μη ορμονικών, μπορεί να βοηθήσει στην απώλεια οστικής μάζας που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση.
«Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας», λέει η Δρ. Batur. «Αυτό που θα συστήσει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από παράγοντες όπως το ιατρικό σας ιστορικό, τις προτεραιότητές σας και το επίπεδο άνεσής σας».
Περιγράφει μερικές από τις επιλογές.
Ορμονοθεραπεία
Η ορμονοθεραπεία (HT) στοχεύει όλα τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας οστικής μάζας. Είναι πιο χρήσιμη όταν χρησιμοποιείται περίπου στην αρχή της εμμηνόπαυσης, η οποία ορίζεται ως ένα έτος μετά την τελευταία σας εμμηνορροϊκή περίοδο. (Η ορμονοθεραπεία ονομάζεται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, ή HRT, όταν χρειάζεται πριν από την ηλικία των 40 ετών.)
«Η ΗΤ είναι συχνά μια εξαιρετική επιλογή επειδή βοηθά στην πρόληψη της απώλειας οστικής μάζας και αντιμετωπίζει συμπτώματα όπως οι εξάψεις και η κολπική ξηρότητα», εξηγεί η Δρ. Batur.
Υπάρχουν διαφορετικές διαδικασίες HT για την εμμηνόπαυση και αυτό που είναι κατάλληλο για εσάς θα εξαρτηθεί από την ιατρική σας κατάσταση, όπως αν:
* Βρίσκεστε σε πρόωρη ή πρώιμη εμμηνόπαυση
* Έχετε κάνει υστερεκτομή
* Έχετε εισέλθει στην μετεμμηνόπαυση
Αλλά περίπου το 5% έως 15% των γυναικών εξακολουθούν να χάνουν οστική πυκνότητα στην ΗΤ, επομένως οι τακτικοί έλεγχοι με τον πάροχό σας είναι απαραίτητοι.
Δισφωσφονικά
Εάν δεν μπορείτε να κάνετε ΗΤ ή εάν κάνετε ΗΤ αλλά εξακολουθείτε να χάνετε οστά, ο πάροχός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει δισφωσφονικά. Αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να επιβραδύνουν την απώλεια οστικής μάζας.
«Τα δισφωσφονικά είναι πολύ πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη καταγμάτων από τις ορμόνες και έχουν συσχετιστεί με ορισμένα οφέλη για την καταπολέμηση καρδιαγγειακών παθήσεων και καρκίνου», λέει η Δρ. Batur.
Αλλά η λήψη δισφωσφονικών για περισσότερο από τρία χρόνια μπορεί να επιφέρει ορισμένους κινδύνους για την υγεία, όπως οστεονέκρωση της γνάθου και κατάγματα του ισχίου ή του μηρού. Αν και αυτοί οι κίνδυνοι είναι σπάνιοι, ο πάροχός σας μπορεί να τους μειώσει αλλάζοντας το φάρμακό σας ή συστήνοντας ένα «drug holiday», όπου κάνετε ένα διάλειμμα από τα δισφωσφονικά για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
«Ορμόνες σχεδιαστές»
Οι εκλεκτικοί τροποποιητές υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs), που ονομάζονται επίσης αγωνιστές/ανταγωνιστές υποδοχέων οιστρογόνων, λειτουργούν με έναν μοναδικό τρόπο με τους υποδοχείς οιστρογόνων σε όλο το σώμα σας. Μπορεί επίσης να ονομαστούν ορμόνες σχεδιαστές.
«Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν σαν οιστρογόνα σε ορισμένα μέρη του σώματος, αλλά λειτουργούν σαν αντι-οιστρογόνα σε άλλα μέρη», εξηγεί η Δρ. Batur.
Η ραλοξιφένη (Evista®) βοηθά στη θεραπεία της οστεοπόρωσης μετά την εμμηνόπαυση. Αλλά μειώνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού μπλοκάροντας τα οιστρογόνα στον ιστό του μαστού.
Η βαζεδοξιφένη συνδυάζεται με ένα οιστρογόνο (Duavee®). Αυτός ο συνδυασμός βοηθά στην αποφυγή χρήσης προγεστερόνης ή προγεστίνης σε γυναίκες των οποίων το σώμα δεν το ανέχεται. Μπορεί επίσης να βελτιώσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού από τη μακροχρόνια χρήση HT.
Ενέσιμα φάρμακα
Εάν έχετε σοβαρή οστεοπόρωση, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει ισχυρότερα φάρμακα που θεραπεύουν την οστεοπόρωση, συμπεριλαμβανομένων συνθετικών πεπτιδίων (θραύσματα πρωτεϊνών που παράγονται σε εργαστήριο) ή ενέσιμων βιολογικών παραγόντων:
* Οι οικοδόμοι οστών βοηθούν κυριολεκτικά το σώμα σας να δημιουργήσει νέα οστά. «Χρησιμοποιούνται συχνά εάν έχετε ήδη υποστεί κάταγμα ή διατρέχετε υψηλό κίνδυνο για περισσότερα», λέει η Δρ. Batur. Υπάρχουν τρεις τύποι: Forteo®, Tymlos® και Evenity®.
* Τα αντιρεσορβητικά επιβραδύνουν την απώλεια οστικής μάζας. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε δισφωσφονικά λόγω προβλημάτων στα νεφρά, ο πάροχός σας μπορεί να σας προτείνει τη δενοσουμάμπη (Prolia®), μια ένεση που γίνεται δύο φορές το χρόνο στο ιατρείο του γιατρού σας.
Μπορεί να αντιστραφεί;
Η απώλεια οστικής μάζας στην εμμηνόπαυση δεν μπορεί να αντιστραφεί πλήρως. Αλλά με το σωστό φάρμακο, μπορείτε να επιβραδύνετε ή να σταματήσετε περαιτέρω απώλεια. Και μην εκπλαγείτε αν ο πάροχός σας συζητήσει την αλλαγή του θεραπευτικού σας πλάνου με την πάροδο του χρόνου.
«Για παράδειγμα, μπορεί να συστήσουμε ορμονοθεραπεία στα αρχικά στάδια της εμμηνόπαυσης, όταν έχετε άλλα συμπτώματα. Καθώς μεγαλώνετε και δεν χρειάζεστε πλέον ορμόνες, μπορεί να στραφούμε σε φάρμακα ειδικά για τα οστά», εξηγεί η Δρ. Batur. «Με αυτόν τον τρόπο, μεγιστοποιούμε τα οφέλη κάθε φαρμάκου, προσφέροντάς το την κατάλληλη στιγμή της ζωής σας και ελαχιστοποιώντας τυχόν μακροπρόθεσμους κινδύνους».
Και τέλος, μια σημαντική προειδοποίηση: Η εμμηνόπαυση συμβαίνει συνήθως μεταξύ των ηλικιών 45 και 55 ετών. Εάν συμβεί νωρίτερα, ο κίνδυνος σας αυξάνεται για άλλα προβλήματα υγείας – όχι μόνο για την απώλεια οστικής μάζας.
«Η πρώιμη απώλεια οιστρογόνων αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, πνευμονικών παθήσεων και νευρολογικών παθήσεων», προειδοποιεί η Δρ. Batur, «γι’ αυτό είναι πολύ σημαντικό να το εντοπίσετε όταν αρχίσει να συμβαίνει».
Τελικές σκέψεις
Μπορεί να πιστεύετε ότι δεν διατρέχετε κίνδυνο απώλειας οστικής μάζας επειδή αισθάνεστε καλά. Κανένας πόνος στις αρθρώσεις, κανένα σπασμένο κόκκαλο, κανένα πρόβλημα, σωστά; Όχι ακριβώς.
«Η οστεοπόρωση συχνά ονομάζεται σιωπηλός κλέφτης επειδή οι άνθρωποι γενικά δεν έχουν κανένα σύμπτωμα μέχρι να υποστούν ένα κάταγμα», διευκρινίζει η Δρ. Batur.
Με άλλα λόγια, μην το αμφισβητείτε: Εάν περνάτε την εμμηνόπαυση ή αρχίζετε να εμφανίζετε συμπτώματα, ήρθε η ώρα να μιλήσετε με έναν γιατρό για την πρόληψη της οστεοπενίας και της οστεοπόρωσης. Τα οστά σας θα σας ευχαριστήσουν γι’ αυτό!