Αυτή η παρεξηγημένη ορμόνη μπορεί να εξηγεί γιατί η αρτηριακή σας πίεση δεν πέφτει
Η ανθεκτική υπέρταση συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση παραμένει υψηλή ακόμη και μετά τη λήψη τριών ή περισσότερων φαρμάκων. Σχεδόν 10 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες επηρεάζονται από αυτήν την πάθηση. Οι ερευνητές αναγνωρίζουν όλο και περισσότερο ότι υποκείμενα προβλήματα υγείας μπορεί να εμποδίζουν τις τυπικές θεραπείες να λειτουργήσουν.
Ένα από αυτά τα προβλήματα είναι ο υπερκορτιζολισμός, μια κατάσταση στην οποία το σώμα παράγει υπερβολική κορτιζόλη. Συχνά αποκαλούμενη “ορμόνη του στρες”, η κορτιζόλη βοηθά στη ρύθμιση της απόκρισης του σώματος στο στρες. Ωστόσο, όταν τα επίπεδα κορτιζόλης παραμένουν αυξημένα με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας.
Οι ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση αντιμετωπίζουν υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών συμβάντων, όπως καρδιακές προσβολές και καρδιακή ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, ο υπερκορτιζολισμός συνδέεται με επιπλοκές, όπως αύξηση βάρους, απώλεια μυών και διαβήτη.
Ο εντοπισμός της πλεονάζουσας κορτιζόλης ως συμβάλλοντος παράγοντα μπορεί να βοηθήσει στην εξήγηση γιατί ορισμένοι ασθενείς δυσκολεύονται να ελέγξουν την αρτηριακή τους πίεση. Ανοίγει επίσης τη δυνατότητα ότι η θεραπεία του υπερκορτιζολισμού θα μπορούσε να προσφέρει έναν νέο τρόπο μείωσης της αρτηριακής πίεσης όταν οι τυπικές θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές.
Η Μεγαλύτερη Μελέτη των ΗΠΑ του Είδους της
Το “MOMENTUM” είναι η πρώτη μελέτη που διεξάγεται στις Ηνωμένες Πολιτείες και η μεγαλύτερη μέχρι σήμερα που μετρά πόσο συχνός είναι ο υπερκορτιζολισμός μεταξύ ασθενών με ανθεκτική υπέρταση.
Οι ερευνητές αξιολόγησαν 1.086 συμμετέζοντες σε 50 κέντρα σε εθνικό επίπεδο, συμπεριλαμβανομένου του Mount Sinai Health System στη Νέα Υόρκη. Μετά την επιβεβαίωση της καταλληλότητας, οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης. Αυτό περιλάμβανε τη λήψη μιας δόσης δεξαμεθαζόνης το βράδυ και την αιμοληψία το επόμενο πρωί για τη μέτρηση των επιπέδων κορτιζόλης. Ασθενείς με επίπεδα κορτιζόλης άνω του 1,8 ug/dL ταξινομήθηκαν ως πάσχοντες από υπερκορτιζολισμό.
Αποτελέσματα Μελέτης και Πρόσθετοι Παράγοντες Κινδύνου
Από τους 1.086 συμμετέχοντες, 297 βρέθηκαν να έχουν υπερκορτιζολισμό, αντιπροσωπεύοντας το 27% της ομάδας.
Η μελέτη εντόπισε επίσης παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της πάθησης. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης.
Μια άλλη κατάσταση που συνδέεται με την ανθεκτική υπέρταση είναι ο “πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός”, ο οποίος συμβαίνει όταν το σώμα παράγει υπερβολική αλδοστερόνη. Περίπου το 20% των συμμετεχόντων είχε αυτή τη διαταραχή, και περίπου το 6% είχε τόσο υπερκορτιζολισμό όσο και υπεραλδοστερονισμό.
Τι να Κάνουν Στη Συνέχεια Ασθενείς και Γιατροί
Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι γιατροί θα πρέπει να εξετάζουν την αυξημένη κορτιζόλη ως πιθανή αιτία ανθεκτικής υπέρτασης και να ελέγχουν ασθενείς που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο. Ο έλεγχος είναι σχετικά απλός, και πολλοί ασθενείς είναι πρόθυμοι να βρουν μια εξήγηση για το γιατί η αρτηριακή τους πίεση παραμένει δύσκολο να ελεγχθεί.
Ασθενείς των οποίων η αρτηριακή πίεση παραμένει υψηλή παρά τη λήψη πολλαπλών φαρμάκων μπορεί να ωφεληθούν από την ερώτηση στον γιατρό τους σχετικά με τον έλεγχο για υπερκορτιζολισμό.
“Το γεγονός ότι ένα τόσο υψηλό ποσοστό (πάνω από 25%) ασθενών με ανθεκτική υπέρταση έχει αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης είναι πολύ διαφορετικό από ό,τι διδάσκαλοι έχουν διδαχθεί ιστορικά στο ιατρικό σχολείο. Αυτά τα ευρήματα θα πρέπει να προκαλέσουν περισσότερο έλεγχο για πλεονάζοντα επίπεδα κορτιζόλης σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση,” λέει ο Deepak L. Bhatt, MD, MPH, MBA. “Το επόμενο βήμα για την περαιτέρω έρευνα είναι η διεξαγωγή τυχαιοποιημένων δοκιμών για να προσδιοριστεί αν οι θεραπείες που μειώνουν τις επιπτώσεις της κορτιζόλης μπορούν να αντιμετωπίσουν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα την υψηλή αρτηριακή πίεση σε αυτούς τους ασθενείς.”
Χρηματοδότηση Μελέτης και Παρουσίαση
Χρηματοδότηση Μελέτης: Η Corcept Therapeutics Incorporated ήταν ο χορηγός της μελέτης και την χρηματοδότησε. Ο Δρ. Bhatt είναι επί πληρωμή σύμβουλος για την Corcept Therapeutics Incorporated.
Συνέδριο: Ετήσια Επιστημονική Συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας