Η αντιβίωση μπορεί να θεραπεύσει την σκωληκοειδίτιδα σε πολλούς ασθενείς, χωρίς χειρουργείο
Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που λαμβάνουν αντιβιοτικά για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας δεν βλέπουν την ασθένειά τους να επιστρέφει 10 χρόνια μετά την αρχική εκδήλωση, σύμφωνα με μια νέα μελέτη. Τα δεδομένα προέρχονται από μία από τις πρώτες κλινικές δοκιμές της προσέγγισης και ενισχύουν τις πρόσφατα ενημερωμένες οδηγίες για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας.
Ένα τέταρτο του εκατομμυρίου άνθρωποι παθαίνουν σκωληκοειδίτιδα κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, όταν μια απόφραξη ή λοίμωξη προκαλεί φλεγμονή στην σκωληκοειδή απόφυση. Για περισσότερο από έναν αιώνα, οι γιατροί που αντιμετωπίζουν τη σκωληκοειδίτιδα συνήθως αφαιρούσαν το όργανο, φοβούμενοι ότι θα μπορούσε να ραγεί και να προκαλέσει σοβαρή λοίμωξη. Όμως, την τελευταία δεκαετία περίπου, δοκιμές με αντιβιοτικά έχουν δείξει ότι η σκωληκοειδίτιδα συχνά υποχωρεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Το 2009, ερευνητές στη Φινλανδία ξεκίνησαν τη δοκιμή Appendicitis Acuta, θεραπεύοντας 530 ενήλικες με σκωληκοειδίτιδα είτε με σκωληκοειδεκτομή είτε με αντιβιοτικά. Όλοι οι ασθενείς είχαν διαγνωστεί με απλή σκωληκοειδίτιδα, όπου η σκωληκοειδής απόφυση φλεγμαίνει αλλά δεν έχει ραγεί ούτε έχει αναπτύξει μολυσμένες θήκες.
Μετά από 10 χρόνια, η ομάδα κατάφερε να επικοινωνήσει με 224 από τα 257 άτομα που είχαν λάβει αντιβιοτικά και 219 από τα 273 που είχαν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή. Για όσους δεν μπόρεσαν να προσεγγίσουν, αναζήτησαν αποτελέσματα σε ιατρικά αρχεία. Συνολικά, 112 ασθενείς που είχαν λάβει αντιβιοτικά κατέληξαν να υποβληθούν σε σκωληκοειδεκτομή – 70 ασθενείς τον πρώτο χρόνο, 30 άτομα μεταξύ δύο και πέντε χρόνια αργότερα και 12 άτομα μεταξύ έξι και 10 χρόνια αργότερα, αναφέρουν οι ερευνητές στις 21 Ιανουαρίου στο JAMA.
Το πρωτόκολλο της μελέτης απαιτούσε σκωληκοειδεκτομή για οποιονδήποτε με ύποπτη υποτροπή, οπότε είναι πιθανό μερικές από αυτές τις πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις να μην ήταν απαραίτητες, λέει η κύρια ερευνήτρια Paulina Salminen, χειρουργός στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Turku στη Φινλανδία.
Δύο από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αντιβιοτικά ανέφεραν νέες επιπλοκές μεταξύ των πέντε και 10 ετών, και οι δύο σχετίζονταν με μια επακόλουθη σκωληκοειδεκτομή. Δύο άτομα στην ομάδα της σκωληκοειδεκτομής ανέφεραν νέο μούδιασμα ή πόνο στην ουλή. “Δεν χρειάζεται να χειρουργήσετε”, λέει η Salminen. “Η πλειοψηφία μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς σκωληκοειδεκτομή και είναι ασφαλές για τους ασθενείς” μακροπρόθεσμα.
Εκτός από το να βοηθήσει τους ασθενείς να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα μπορούσε να εξοικονομήσει χρήματα χρησιμοποιώντας τους νοσοκομειακούς πόρους πιο αποτελεσματικά και βοηθώντας τους ανθρώπους να αποφύγουν την άδεια ασθενείας, λέει η Salminen. Μεταξύ 60 και 70 τοις εκατό των ατόμων με οξεία σκωληκοειδίτιδα έχουν τον απλό τύπο, καθιστώντας τους επιλέξιμους για αντιβιοτικά, εκτιμά.
Τα ευρήματα παρέχουν διαβεβαίωση ότι τα αντιβιοτικά είναι μια λογική θεραπεία, λέει ο David Flum, χειρουργός στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον στο Σιάτλ. Ο Flum είναι ερευνητής στη μελέτη Comparison of Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy, ή CODA, μια δοκιμή που βασίζεται στις ΗΠΑ και είναι διαμορφωμένη σύμφωνα με τη φινλανδική μελέτη.
Τα τελευταία αποτελέσματα είναι “λίγο περισσότερη διαβεβαίωση για τους ανθρώπους που θέλουν να ακολουθήσουν την οδό των αντιβιοτικών ότι δεν είναι αναπόφευκτο να βγάλουν τη σκωληκοειδή τους”, λέει. “Αυτό είναι σημαντικό.”
Περίπου το 40 τοις εκατό των συμμετεχόντων στην CODA που είχαν λάβει αντιβιοτικά υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδεκτομή εντός ενός έτους, η οποία αυξήθηκε σε 49 τοις εκατό έως τα τέσσερα χρόνια.
Τα στοιχεία συλλογικά δείχνουν ότι οι αποφάσεις θεραπείας πρέπει να λαμβάνονται σε συνδυασμό με τις ανάγκες και τις προτεραιότητες του ασθενούς, λέει. “Δεν υπάρχει μία σωστή απάντηση εδώ.”
Ο Flum έχει αναπτύξει ένα διαδικτυακό εργαλείο για να βοηθήσει τους ασθενείς να μάθουν για τις επιλογές θεραπείας και να ενημερώσουν τις αποφάσεις τους κατά τη διάρκεια συζητήσεων με τους γιατρούς τους. Αρχικά, το 55 τοις εκατό των 8.243 ασθενών που είχαν πρόσβαση στον ιστότοπο ήταν αναποφάσιστοι μεταξύ αντιβιοτικών και χειρουργικής επέμβασης. Η χρήση του ιστότοπου μείωσε αυτή την αναποφασιστικότητα σε 49 τοις εκατό. Μια ανάλυση 356 συμμετεχόντων που ακολούθησαν τη διαδικασία λήψης αποφάσεων έδειξε ότι περισσότερο από το 90 τοις εκατό αισθάνθηκαν άνετα με την επιλογή τους. “Δεν τρόμαξε τους ανθρώπους”, λέει ο Flum.
Ο Flum και η Salminen είναι και οι δύο μέλη μιας επιτροπής που ανακοίνωσε τις ενημερωμένες οδηγίες για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας στις 28 Ιανουαρίου στο JAMA Surgery. Προηγούμενες εκδόσεις συνιστούσαν τα αντιβιοτικά ως πιθανή θεραπεία. Νέα στην οδηγία είναι μια σύσταση για χρήση κοινής λήψης αποφάσεων, όπως το εργαλείο που δημιούργησε ο Flum, για την ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας με τους ασθενείς.
Για τη Salminen, ακόμη και αυτή η αλλαγή δεν είναι το τελευταίο βήμα. Είναι πιθανό η σκωληκοειδίτιδα να υποχωρήσει χωρίς καμία θεραπεία, λέει. Αυτήν τη στιγμή εγγράφει ασθενείς για μια κλινική δοκιμή που συγκρίνει αντιβιοτικά και εικονικό φάρμακο (placebo).
“Πρέπει να μπορείς να σκέφτεσαι έξω από το κουτί”, λέει. “Το ‘πάντα κάναμε αυτό’ δεν είναι μια καλή αιτιολογία για να κάνεις κάτι.”