Υποστήριξη από μέσα: Υγεία πυελικού εδάφους και υγιής γήρανση
Καθώς μεγαλώνουμε, πολλοί από εμάς παρατηρούμε αλλαγές στο πυελικό μας έδαφος, οι οποίες συχνά εκδηλώνονται ως ακράτεια ούρων ή αυξημένη δυσκολία στην συγκράτηση. Στο επεισόδιο αυτό του “Aging Forward”, ο Δρ. John Occhino εξηγεί γιατί αυτά τα ζητήματα μπορεί να είναι κοινά, αλλά δεν είναι απαραίτητα φυσιολογικά. Αναλύει τις διαταραχές του πυελικού εδάφους, εξερευνά χειρουργικές και μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας και εξηγεί τον σωστό τρόπο εκτέλεσης των ασκήσεων Kegel.
Christina Chen, M.D.: Αυτό είναι το “Aging Forward”, ένα podcast από την Mayo Clinic σχετικά με την επιστήμη πίσω από την υγιή γήρανση και τη μακροζωία. Σε κάθε επεισόδιο, εξερευνούμε νέους τρόπους για να φροντίσουμε τη μακροπρόθεσμη υγεία μας, την υγεία των αγαπημένων μας και της κοινότητάς μας, ώστε όλοι να ζήσουμε περισσότερο και καλύτερα.
Είμαι η Δρ. Christina Chen, γηρίατρος και παθολόγος στην Mayo Clinic στο Rochester της Μινεσότα. Και σε αυτό το επεισόδιο, θα μιλήσουμε για την υγεία του πυελικού εδάφους. Αν και δεν λαμβάνουν μεγάλη προσοχή, οι μύες του πυελικού μας εδάφους εργάζονται πάντα, διατηρώντας υγιή τα πυελικά μας όργανα.
Σήμερα φιλοξενούμε τον Δρ. John Occhino, έναν ουρογυναικολόγο χειρουργό που ειδικεύεται στις διαταραχές του πυελικού εδάφους. Είναι διεθνώς αναγνωρισμένος για το έργο του στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, την πρόπτωση πυελικών οργάνων, την ακράτεια και την αναγεννητική ιατρική. Και σε αυτή τη συζήτηση, θα μιλήσουμε για το πυελικό έδαφος, πώς αλλάζει καθώς μεγαλώνουμε, τι προκαλεί δυσλειτουργία και, το πιο σημαντικό, τι μπορούμε να κάνουμε για να ενισχύσουμε και να αποκαταστήσουμε την υγεία του πυελικού μας εδάφους;
Καλώς ήρθατε, Δρ Occhino, στο podcast μας.
John A. Occhino, M.D., M.S.: Ευχαριστώ πολύ που με φιλοξενείτε.
Christina Chen, M.D.: Θα θέλαμε να σας γνωρίσουμε. Αν θα μπορούσατε να μας πείτε για τον εαυτό σας. Πώς ενδιαφερθήκατε για τον τομέα της ουρογυναικολογίας;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Μεγάλωσα στη βόρεια Οχάιο. Είμαι ο μικρότερος από τέσσερις, οπότε έχω τρεις μεγαλύτερες αδελφές και μια μητέρα, οπότε τέσσερις μητέρες. Οι γυναίκες ήταν πάντα μέρος της ζωής μου. Στην ιατρική σχολή μου άρεσε η φροντίδα των γυναικών και αυτό με τράβηξε προς την μαιευτική και τη γυναικολογία. Και μετά, κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης ειδικότητας, μου άρεσε η χειρουργική πλευρά του πυελικού εδάφους. Αυτό με οδήγησε σε υποτροφία στην Ουρογυναικολογία.
Christina Chen, M.D.: Ως χειρουργός αποκατάστασης πυελικού εδάφους, μπορείτε να εξηγήσετε τι σημαίνει αυτό και ποιες καταστάσεις αντιμετωπίζετε;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Όταν μιλάμε για το πυελικό έδαφος, πρέπει πρώτα να μιλήσουμε για το τι είναι. Πολλοί άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν τι είναι αυτό. Το πυελικό έδαφος είναι ο συνδετικός ιστός, οι μύες, οι σύνδεσμοι και τα νεύρα που ελέγχουν και υποστηρίζουν τα πυελικά όργανα: την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο, το έντερο και τη μήτρα.
Christina Chen, M.D.: Πόσοι μύες υπάρχουν;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Θεωρούμε κυρίως τέσσερις μύες, αλλά τρεις από αυτούς είναι μαζί. Οι ανελκτήρες μύες είναι μια δομή τριών μυών. Και μετά ο ηβοορθικός, ένας μυς που πηγαίνει από το ηβικό οστό γύρω από το ορθό και μετά πίσω στο ηβικό οστό. Αυτοί είναι αρκετά λεπτοί μύες, ειδικά οι ανελκτήρες, σχεδόν σαν πέταλα μυών. Δεν είναι σαν τον δικέφαλό σας.
Christina Chen, M.D.: Γιατί αυτοί οι μύες είναι τόσο απαραίτητοι για την υγιή γήρανση;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Όπως και κάθε άλλη μεγάλη μυϊκή ομάδα, πλάτη, μηρούς, χέρια, οι άνθρωποι συνήθως προσπαθούν να τα διατηρήσουν υγιή: γυμνάζονται, πηγαίνουν στο γυμναστήριο. Αυτή η ομάδα μυών χρειάζεται επίσης προσοχή, ακριβώς όπως κάθε άλλη. Ο στόχος είναι η καλή υγεία του πυελικού εδάφους πριν αναπτυχθεί κάποια διαταραχή. Όσο πιο υγιές είναι το πυελικό έδαφος, τόσο πιο πιθανό είναι να επιστρέψετε σε μια κατάσταση όπου αισθάνεστε άνετα με όποια συμπτώματα έχετε.
Christina Chen, M.D.: Οι γυναίκες αντιμετωπίζουν διαφορετικά ζητήματα από τους άνδρες. Μετά τη γέννηση του δεύτερου παιδιού μου τίποτα δεν ήταν το ίδιο. Οι γυναίκες βιώνουν πολλές περισσότερες αλλαγές στην υγεία του πυελικού τους εδάφους, όχι μόνο με τον τοκετό, αλλά και με την εμμηνόπαυση. Για τις γυναίκες, ποιες είναι μερικές από τις πιο αξιοσημείωτες αλλαγές που έχετε παρατηρήσει εκτός από την εξασθένιση του πυελικού εδάφους;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Παράγοντες κινδύνου είναι: η γέννα, η εγκυμοσύνη, η δυσκοιλιότητα (γενετική προδιάθεση). Δεν έχουμε ένα γονίδιο για την πρόπτωση ή ένα γονίδιο για την ακράτεια που έχει αναγνωριστεί. Αλλά φαίνεται να υπάρχει οικογενειακό ιστορικό.
Η δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Μιλάμε για διαταραχές του πυελικού εδάφους (PFD). Και αυτό είναι ένα φάσμα ασθενειών που περιλαμβάνει πιο συχνά την ακράτεια ούρων, την ακούσια απώλεια ούρων. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει με μια δραστηριότητα. Η ακράτεια προσπάθειας είναι: βήχας, φτέρνισμα, άσκηση, διαρροή. Ενώ η ακράτεια ούρων από έπειξη είναι: Πρέπει να πάω στην τουαλέτα και δεν μπορώ να προλάβω. Ή, διαρρέω πριν προλάβω να κατεβάσω το παντελόνι μου στην τουαλέτα. Έχουν διαφορετικές αιτίες και διαφορετικές θεραπείες.
Η πρόπτωση πυελικών οργάνων είναι μια άλλη κοινή διαταραχή του πυελικού εδάφους, και αυτό είναι χαλάρωση της στήριξης της ουροδόχου κύστης, της μήτρας, του κόλπου, του εντέρου που μπορεί να οδηγήσει σε μια διόγκωση ιστού που προέρχεται από την κολπική περιοχή.
Άλλες διαταραχές του πυελικού εδάφους είναι ο σεξουαλικός πόνος, η ουρογεννητική ατροφία, η οποία είναι λέπτυνση του κολπικού επιθηλίου ή του κολπικού δέρματος που μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές ξηρότητας.
Christina Chen, M.D.: Οι αλλαγές στο πυελικό έδαφος είναι ένα αναπόφευκτο μέρος της γήρανσης; Συμβαίνει σε όλους μας;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Πιθανότατα σε κάποιους. Αλλά αυτό είναι όπου μιλάμε για παράγοντες κινδύνου, όπως και οτιδήποτε άλλο. Έχω δει γυναίκες που έχουν 12 κολπικούς τοκετούς και δεν έχουν πρόπτωση, ελάχιστη ακράτεια, και απλώς έχουν κάποια ενόχληση με τη συνουσία λόγω ξηρότητας. Βλέπω γυναίκες που δεν έχουν μείνει ποτέ έγκυες και έχουν συμπτώματα πρόπτωσης και ακράτειας. Υπάρχει κάποιο περιβαλλοντικό ή γενετικό στοιχείο, ή κάποιο στοιχείο και των δύο, που λειτουργεί εναντίον των ανθρώπων. Αρκετές γυναίκες συγχέουν το “φυσιολογικό” με το “κοινό”. Δεν είναι φυσιολογικό να διαρρέουν ούρα. Είναι σύνηθες όμως.
Αυτά τα πράγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν για να βελτιωθεί η ποιότητα της ζωής σας. Προσφέρουμε, μη χειρουργικές και χειρουργικές θεραπεία.
Christina Chen, M.D.: Πότε πρέπει να αναζητήσουμε θεραπεία;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Οι περισσότερες διαταραχές του πυελικού εδάφους είναι προβλήματα ποιότητας ζωής. Εάν η ακράτεια, για παράδειγμα, επηρεάζει την ποιότητα της ζωής σας, σας εμποδίζει να κάνετε πράγματα που θέλετε να κάνετε, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική αξιολόγηση.
Christina Chen, M.D.: Μιλήσαμε λίγο για τη δυσκοιλιότητα, η οποία συχνά υποτιμάται, αλλά συνδέεται στενά με τη δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους. Μπορείτε να εξηγήσετε γιατί η ουροδόχος κύστη και το έντερο συνδέονται τόσο στενά;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Από καθαρά ανατομική άποψη, βρίσκονται σχεδόν δίπλα-δίπλα. Η ουροδόχος κύστη, ο κόλπος και το έντερο βρίσκονται όλα σε απόσταση λίγων εκατοστών το ένα από το άλλο. Όταν οι ασθενείς έχουν δυσκοιλιότητα, το ορθό τους είναι αρκετά γεμάτο. Μερικές φορές το σώμα τους ή ο εγκέφαλός τους δεν μπορούν να καταλάβουν τι είναι γεμάτο εκεί κάτω. Έτσι καταλήγουν να αισθάνονται την ανάγκη να ουρήσουν. Η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας μπορεί τόσο να βελτιώσει τη λειτουργία της κύστης όσο και να μειώσει τον κίνδυνο πρόπτωσης. Εάν καταπονείστε για χρόνια στην τουαλέτα, αυτό θα σας θέσει σε κάποιο κίνδυνο ανάπτυξης πρόπτωσης.
Christina Chen, M.D.: Υπάρχει περίπτωση οι μύες να είναι πολύ σπαστικοί και σφιχτοί και να προκαλούν προβλήματα στο έντερο και την ουροδόχο κύστη προς την αντίθετη κατεύθυνση;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Ακριβώς. Μπορεί να είναι τα ίδια συμπτώματα: επείγουσα ανάγκη, συχνότητα. Η θεραπεία για κάποιον που έχει σφίξιμο αυτών των πυελικών μυών θα είναι φυσικοθεραπεία, όπου οι ασκήσεις θα επικεντρωθούν στο τέντωμα και τη χαλάρωση και όχι στην ενδυνάμωση. Εάν κάποιος έχει πιο αδύναμο πυελικό έδαφος, θα εργαστεί για την ενίσχυση αυτών των μυών. Αλλά αν κάποιος έχει αυτό το σφιχτό πυελικό έδαφος και κάνει αυτές τις δύσκολες ασκήσεις Kegel, αυτό μπορεί τελικά να είναι επιζήμιο και να επιδεινώσει τα συμπτώματά του συνολικά.
Christina Chen, M.D.: Καλύτερα να λάβετε την ακριβή διάγνωση πρώτα, πριν προσδιορίσετε τις καλύτερες επιλογές θεραπείας.
John A. Occhino, M.D., M.S.: Σίγουρα. Προσπαθώ να χρησιμοποιήσω αναλογίες όταν μιλάω με τους ασθενείς μου. Ζούμε στη Μινεσότα. Λέω, “Βγαίνω έξω και σκαλίζω το χιόνι και τραβάω την πλάτη μου.” Αυτός είναι ένας σπαστικός μυς. Δεν θα μου πουν, “Πήγαινε στο γυμναστήριο και γυμνάσου”, σωστά; Θα πουν θερμότητα, τεντώματα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αυτό θα βοηθήσει με αυτό το είδος σφιξίματος ή σπασμού του πυελικού εδάφους, το οποίο θα είναι μια διαφορετική θεραπεία για κάποιον που έχει αδυναμία αυτών των μυών.
Christina Chen, M.D.: Υπάρχουν συμπτώματα που μπορεί να επικαλύπτονται με καταστάσεις όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Πώς τα ξεχωρίζετε;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Ο ευκολότερος τρόπος είναι να αντιμετωπίσετε και τα δύο. Αν αξιολογηθείτε από έναν ειδικό πυελικού εδάφους και πουν, “Νομίζω ότι το πυελικό σου έδαφος είναι υγιές, νομίζω ότι το μεγαλύτερο μέρος της δυσλειτουργίας του εντέρου σου πιθανώς σχετίζεται με το σύνδρομό σου ευερέθιστου εντέρου”, τότε επιλέξτε αυτό. Αλλά είναι αρκετά ασυνήθιστο κάποιος να φύγει από ένα ραντεβού με έναν ειδικό πυελικού εδάφους και να μην μάθει τίποτα για την πυελική του υγεία. Γι’ αυτό επενδύουμε στο μέλλον μας.
Christina Chen, M.D.: Τι είδους εξετάσεις ή αξιολογήσεις θα κάνατε συνήθως αρχικά σε άτομα στην πρώτη σας επίσκεψη;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Οι περισσότερες επισκέψεις ξεκινούν με ένα ιστορικό, μια κλινική εξέταση. Συνήθως αξιολογούμε τουλάχιστον τέσσερις βασικούς τομείς, που είναι: κολπική πρόπτωση, ουρικά συμπτώματα συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας, δυσλειτουργία του εντέρου και σεξουαλική δυσλειτουργία. Στη συνέχεια, υπάρχουν και άλλες εξετάσεις που μπορούν να γίνουν με βάση τα συμπτώματα που έχετε.
Κάποιοι βλέπουν ένα τεστ που ονομάζεται ουροδυναμική, το οποίο ακούγεται κακό και μεγάλο. Αλλά ουσιαστικά, αυτές είναι εξετάσεις στην κύστη: εξετάζοντας τη λειτουργία της κύστης — πόσο καλά αδειάζετε την κύστη. Ποια είναι η χωρητικότητα της κύστης; Ποια είναι η αίσθηση στην κύστη; Αυτά τα πράγματα.
Christina Chen, M.D.: Ποιες είναι οι συμπεριφορές που κάνουν τα άτομα πιο επιρρεπή σε προβλήματα πυελικού εδάφους;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Εγκυμοσύνη, τοκετός, το να είσαι υπέρβαρος. Μεγάλη ηλικία, κάποιος που κάνει χρόνια βαριά άρση. Όχι κάποιος που κηπουρεύει το Σαββατοκύριακο. Αλλά κάποιος που εργάζεται σε ένα εργοστάσιο, και σηκώνει 20-30 κιλά, πέντε ημέρες την εβδομάδα.
Christina Chen, M.D.: Θα πρέπει να ενεργοποιώ τον πυελικό μου πυρήνα πριν σηκώσω περισσότερο από όσο πρέπει;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Απολύτως. Οι φυσικοθεραπευτές πυελικού εδάφους θα συνεργαστούν με τους ασθενείς.
Christina Chen, M.D.: Εκτός από τις ασκήσεις Kegel, υπάρχουν άλλες ασκήσεις εκτός της φυσικοθεραπείας που μπορούμε να κάνουμε;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Ασκήσεις κοιλιακών. Καλό, υγιές κέντρο είναι σημαντικό. Όσο μεγαλώνουμε, η κινητικότητα είναι εξαιρετικά σημαντική. Οτιδήποτε είναι συνδεδεμένο με την πύελο. Κινητικότητα ισχίου, γλουτιαίοι μύες, μέση.
Christina Chen, M.D.: Όταν χάνεται ή εξασθενεί η λειτουργία, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί όλο αυτό για να την επαναφέρετε ξανά στη βάση της; Ή ίσως και καλύτερα από τη βάση; Είναι δυνατό να ανακτήσετε αυτή τη λειτουργία ακόμα και μετά από πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις ή εγκυμοσύνες και τα πράγματα έχουν προφανώς υποστεί ζημιά σε αυτήν την περιοχή; Μπορείτε να το πάρετε πίσω;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Μπορείτε. Τυπικά, λειτουργία, σίγουρα. Όταν μιλάμε για την αποκατάσταση αυτής της λειτουργίας, σκέφτομαι τα πράγματα με δύο διαφορετικούς τρόπους, τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά αποτελέσματα.
Christina Chen, M.D.: Ευχαριστώ που δώσατε αυτή την επισκόπηση. Ποιες θεραπείες προσφέρονται;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Όταν μιλάμε για την ακράτεια προσπάθειας, αυτό είναι το γέλιο, ο βήχας, το φτάρνισμα, το είδος διαρροής άσκησης. Σκεφτόμαστε ότι είναι στην πραγματικότητα ένα πρόβλημα με την ουρήθρα, η οποία είναι ο σωλήνας από τον οποίο βγαίνουν τα ούρα. Με την πάροδο του χρόνου, ο τοκετός, η εγκυμοσύνη, η γενετική, η υποστήριξη κάτω από αυτή την ουρήθρα μπορεί να εξασθενήσει. Οι περισσότερες από τις παρεμβάσεις μας για την ακράτεια προσπάθειας επικεντρώνονται στην ουρήθρα. Και η πιο κοινή στις Ηνωμένες Πολιτείες ονομάζεται μέση ουρηθρική ταινία, η οποία είναι ένας ιμάντας πλέγματος που τοποθετείται κάτω από την ουρήθρα.
Αντίθετα η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη, η οποία είναι επείγουσα ανάγκη και συχνότητα αντιμετωπίζεται συνήθως χωρίς χειρουργική επέμβαση: διατροφική τροποποίηση και αποφυγή ερεθιστικών (καφεΐνη, νικοτίνη, σοκολάτα, όξινα τρόφιμα), θεραπεία με τοπική κρέμα οιστρογόνων, ή φάρμακα!
Christina Chen, M.D.: Πόσο βάρος θα έπρεπε να χάσει κάποιος για να κάνει τη διαφορά στην υγεία της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το 5% του υπερβολικού σωματικού βάρους — ακόμη και 5 κιλά — μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης κάποιου.
Christina Chen, M.D.: Ποιες είναι οι τρεις κορυφαίες προτεραιότητες της υγείας του πυελικού εδάφους;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Βεβαιωθείτε ότι εκτελείτε σωστά τις ασκήσεις Kegel και αποφύγετε τους κινδύνους (δυσκοιλιότητα).
Christina Chen, M.D.: Πώς γίνονται σωστά οι ασκήσεις Kegel;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Σφίξτε τους μύες γύρω από τον πρωκτό (σαν να προσπαθείτε να συγκρατήσετε τα αέρια).
Christina Chen, M.D.: Ποια είναι η συμβουλή σας για την υγιή γήρανση;
John A. Occhino, M.D., M.S.: Υγιεινή διατροφή, άσκηση και διατήρηση πνευματικής ευεξίας!