Πώς οι αυτοάνοσες παθήσεις μπορούν να οδηγήσουν απροσδόκητα σε ψυχικές νόσους
Πριν από δεκαπέντε χρόνια, μια σειρά γυναικών σε ένα νευρολογικό νοσοκομείο του Λονδίνου παρουσίαζαν τα ίδια περίεργα συμπτώματα. Κάποιες ήταν δύσκαμπτες και νωθρές, ενώ άλλες εμφάνιζαν επιληπτικές κρίσεις ή προβλήματα κίνησης. Όμως, όλες τους είχαν ξεκινήσει με επεισόδια ψύχωσης, με διέγερση, παραισθήσεις και παραληρητικές ιδέες. Σε αυτές τις φάσεις, κάποιες είχαν καταλήξει στα επείγοντα τμήματα ή σε ψυχιατρικές κλινικές.
Οι πρώτες σημειώσεις τους έδειχναν στον νευροψυχίατρο Thomas Pollak κλασικές περιπτώσεις ψυχικής νόσου. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι αυτές οι γυναίκες είχαν στην πραγματικότητα μια πάθηση που ονομάζεται αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα, μια φλεγμονή του εγκεφάλου που προκαλείται από επίθεση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το γεγονός ότι μια αυτοάνοση πάθηση μπορούσε να προκαλέσει ψύχωση ανέτρεψε τη συνήθη διάκριση μεταξύ ψυχιατρικών και νευρολογικών παθήσεων και «μου σήκωσε τα μούτρα», λέει ο Pollak.
Στα χρόνια που ακολούθησαν, ο Pollak, τώρα στο King’s College London, βοήθησε στον ορισμό ενός αναδυόμενου πεδίου μελέτης, το οποίο αρχίζει να δείχνει ότι οι αυτοάνοσες παθήσεις παίζουν μεγαλύτερο ρόλο στις ψυχικές νόσους από ό,τι υποδηλώνει η συμβατική σοφία. Αυτή η σύνδεση δεν είναι εντελώς νέα. Μελέτες έχουν δείξει από καιρό ότι άτομα με σχιζοφρένεια είναι επιρρεπή σε αυτοάνοσες παθήσεις και αντίστροφα. Όμως, η εργασία του Pollak και άλλων έχει επεκτείνει δραματικά το πεδίο της πιθανής επικάλυψης, υποδηλώνοντας ότι το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να παίζει ρόλο σε πολλές παθήσεις, από τη διαταραχή μετατραυματικού στρες και την ψυχαναγκαστική-παρορμητική διαταραχή έως την κατάθλιψη, ακόμη και την άνοια.
Όλα αυτά υποδηλώνουν μια συναρπαστική δυνατότητα: ότι κάποιες περιπτώσεις φαινομενικών ψυχικών διαταραχών θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα που στοχεύουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μια λύση που λίγοι γιατροί εξετάζουν συστηματικά. «Το ανοσοποιητικό σύστημα παίζει ένα πολύ μεγαλύτερο ρόλο στη συμπεριφορά από ό,τι εκτιμούμε», λέει ο ψυχίατρος Andrew Miller στο Emory University School of Medicine της Γεωργίας.
Πώς το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στον εγκέφαλο
Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ένα δίκοπο μαχαίρι. Το ίδιο πράγμα που εξουδετερώνει ξένους παθογόνους παράγοντες όπως βακτήρια και ιούς, μπορεί να δυσλειτουργήσει, στρέφοντας τα όπλα της φαρέτρας του, όπως αντισώματα, κυτταροκίνες και Τ-κύτταρα, ενάντια στους ιστούς του ίδιου του σώματος. Γενικά, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αυτοανοσία. «Γνωρίζουμε ότι κάθε σύστημα οργάνων επηρεάζεται από την αυτοανοσία», λέει ο Christopher Bartley, επικεφαλής της Μονάδας Μεταφραστικής Ανοσοψυχιατρικής στο Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ. Ο εγκέφαλος δεν αποτελεί εξαίρεση.
Η σχέση μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος και της ψυχικής υγείας είναι πιο ξεκάθαρη όσον αφορά τις ψυχωσικές καταστάσεις, όπως η σχιζοφρένεια. Περίπου 20 χρόνια πριν, επιστήμονες περιέγραψαν για πρώτη φορά έναν τύπο αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας που ονομάζεται αντι-NMDAR εγκεφαλίτιδα, όπου ένας συγκεκριμένος τύπος αντισώματος συνδέεται με υποδοχείς στον εγκέφαλο, προκαλώντας νευροψυχιατρικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων παραληρημάτων, παραισθήσεων, απώλειας μνήμης, παράξενης συμπεριφοράς και άλλα.
Παρά την ομοιότητα στα συμπτώματα, οι δύο καταστάσεις έχουν πολύ διαφορετικές θεραπείες. Η εγκεφαλίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή που επαναφέρει στην τάξη το ανοσοποιητικό σύστημα, ενώ άτομα που διαγιγνώσκονται με σχιζοφρένεια λαμβάνουν συνήθως αντιψυχωσικά φάρμακα που δεν είναι αποτελεσματικά για περίπου το ένα τρίτο των ατόμων.
Η αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα είναι «μια υπέροχη διάγνωση που μπορείς να κάνεις, επειδή κυριολεκτικά μπορείς να βοηθήσεις τους ανθρώπους και να μεταμορφώσεις τη ζωή τους με σχετικά απλές θεραπείες», λέει η Belinda Lennox, ψυχίατρος στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης που μελετά τις ψυχωσικές νόσους. Όμως, είναι μια διάγνωση που μπορεί να χαθεί εάν άτομα που εμφανίζουν ψυχικές διαταραχές δεν ελέγχονται για αυτοαντισώματα – δυσλειτουργικά ανοσοκύτταρα που επιτίθενται στο σώμα – ή για άλλα σημάδια αυτοάνοσης δυσλειτουργίας.
Οι γυναίκες που είδε ο Pollak παραπέμφθηκαν στο νοσοκομείο όταν άρχισαν να εμφανίζουν νευρολογικά συμπτώματα, όπως επιληπτικές κρίσεις και κατατονία, αλλά κάποιοι άνθρωποι με αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα μπορεί να εμφανίζονται σαν να έχουν σχιζοφρένεια για μήνες ή χρόνια. Ως αποτέλεσμα, άνθρωποι έχουν καταλήξει σε ψυχιατρικές κλινικές ή υπό ακατάλληλες θεραπείες. Πρόσφατα, ένα 12χρονο κορίτσι στο Ηνωμένο Βασίλειο αυτοκτόνησε αφού οι γιατροί απέτυχαν να κάνουν οσφυονωτιαία παρακέντηση για τον έλεγχο της νόσου, κάτι που μια επιτροπή ενόρκων βρήκε ότι «συνέβαλε πιθανώς» στον θάνατό της.
Αυτοάνοσες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του λύκου, είναι γνωστές ότι οδηγούν σε νευρολογικά συμπτώματα, και οι ερευνητές έχουν υποθέσει εδώ και καιρό ότι η αυτοανοσία μπορεί να παίζει ρόλο στη σχιζοφρένεια. Από την ανακάλυψη της αντι-NMDAR εγκεφαλίτιδας, το ενδιαφέρον για την επικάλυψη μεταξύ ανοσολογίας και ψυχολογίας έχει ενταθεί.
Περιστασιακά, οι επιστήμονες μπορούν να εντοπίσουν ακριβώς πώς οι αυτοάνοσες αντιδράσεις οδηγούν σε ψυχική νόσο. Στην αντι-NMDAR εγκεφαλίτιδα, για παράδειγμα, τα αντισώματα επιτίθενται ξεκάθαρα στον εγκέφαλο. Για άλλους ανθρώπους, οι αυτοάνοσες αντιδράσεις φαίνεται να είναι σχετικές, αλλά οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμη ακριβώς πώς.
Η έρευνα της Lennox υποδηλώνει ότι περίπου το 5% αυτών που διαγιγνώσκονται με σχιζοφρένεια έχουν αντισώματα στο αίμα τους, ακόμη και αν δεν πληρούν το υψηλό κριτήριο διάγνωσης αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας. Αυτή διεξάγει επί του παρόντος μια κλινική δοκιμή για να δει πόσοι άνθρωποι με οξεία ψύχωση επωφελούνται από ανοσοτροποποιητικές θεραπείες, συγκεκριμένα ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG) και το μονοκλωνικό αντίσωμα ριτουξιμάμπη.
Ο Pollak πιστεύει ότι όχι περισσότερο από το 1% των ανθρώπων με οξεία ψύχωση παρουσιάζουν συμπτώματα που προκαλούνται άμεσα και συγκεκριμένα από αντισώματα που οδηγούν σε αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα. «Όμως, αν ρωτήσετε ποια θεωρώ την πιο περίεργη και ενδιαφέρουσα και λιγότερο περιοριστική ερώτηση» – πόσοι βιώνουν κάποιο είδος εγκεφαλικής αυτοανοσίας ή φλεγμονής – τότε «οι αριθμοί αρχίζουν να γίνονται λίγο μεγαλύτεροι», λέει.
Ο Bartley εξετάζει το πρόβλημα από μια ευρύτερη οπτική γωνία επίσης. Κατά την άποψή του, η εστίαση στα αυτοαντισώματα που είναι γνωστό ότι προκαλούν καταστάσεις όπως η εγκεφαλίτιδα δεν είναι αρκετά προοπτική. Πιστεύει ότι θα μπορούσαν να υπάρχουν άλλα, άγνωστα προς το παρόν αυτοαντισώματα που συμβάλλουν στην ψύχωση και άλλες μορφές ψυχιατρικής νόσου. «Αντί να ελέγχουμε για μια δωδεκάδα αυτοαντισωμάτων στη σχιζοφρένεια που έχουν ελεγχθεί 200 φορές», λέει, «γιατί δεν διευρύνουμε το πεδίο και δεν προσπαθούμε να ελέγξουμε για όσο το δυνατόν περισσότερα πιθανά αυτοαντισώματα;»
Εργοστάσια αντισωμάτων
Το ανθρώπινο σώμα μπορεί να παράγει ένα quintillion τύπους αντισωμάτων. Πολλά δεν είναι επιβλαβή. Όμως, η υπόθεση του Bartley είναι ότι, μέσα στην τεράστια δεξαμενή πιθανοτήτων, ένας ανείπωτος αριθμός αυτοαντισωμάτων μπορεί να συμβάλλει στα συμπτώματα ψυχικής νόσου. Το εργαστήριό του εντόπισε πρόσφατα τρία νέα αυτοαντισώματα που μπορεί να το κάνουν αυτό, και βρίσκεται στη διαδικασία δημοσίευσης μιας εργασίας σχετικά με αυτό το εύρημα, λέει. Σε μια εργασία που δημοσιεύθηκε πέρυσι, νευρολόγοι στο νοσοκομείο Charité-Universitätsmedizin Berlin περιέγραψαν αρκετά άλλα.
Το εργαστήριο του Bartley εργάζεται για να αποδείξει τη σύνδεση. Εάν τα ζώα αναπτύξουν συμπτώματα όταν τους εισάγονται κλωνοποιημένες εκδοχές των αυτοαντισωμάτων, αυτό θα ήταν ένα σημαντικό σημάδι, λέει. Εάν η αφαίρεση των αυτοαντισωμάτων προκαλεί την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, αυτό είναι ένα ακόμη ισχυρότερο σημάδι που υποδεικνύει πιθανές θεραπείες για τους ανθρώπους.
Η ιδέα ότι άγνωστοι ακόμα αυτοάνοσοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν σε κάποιες ψυχικές διαταραχές συνάδει με την εμπειρία του Anthony Zoghbi στο Baylor College of Medicine του Τέξας. Το 2018, ήταν μέλος μιας ερευνητικής ομάδας που ασχολήθηκε με μια ασυνήθιστη περίπτωση. Στο επίκεντρο ήταν μια γυναίκα που είχε νοσηλευτεί σε ψυχιατρική κλινική στην πολιτεία της Νέας Υόρκης για περίπου δύο δεκαετίες με ό,τι θεωρούνταν σχιζοφρένεια.
Τα συμπτώματά της ήταν τόσο σοβαρά και ανθεκτικά στη θεραπεία που η ομάδα του Zogbhi την παρέπεμψε τελικά στο Πανεπιστήμιο Columbia της Νέας Υόρκης για πλήρη ιατρική διερεύνηση. Τελικά, μια ομάδα ειδικών διαπίστωσε ότι είχε βιοδείκτες που υποδηλώνουν την αυτοάνοση νόσο λύκο, αν και δεν είχε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της πάθησης.
Ακόμη και αν οι ερευνητές δεν ήξεραν ακριβώς τι πάθηση είχε η γυναίκα, τη θεράπευσαν με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, και αυτό λειτούργησε. Μετά από χρόνια σε σχεδόν κατατονική κατάσταση, άρχισε να αναρρώνει εντός μηνών από την έναρξη των ανοσοθεραπειών.
Η περίπτωση συγκλόνισε τον Zoghbi. Η θεραπεία ήταν πειραματική, έρχονταν σε αντίθεση με την προτίμηση του ιατρικού συστήματος για δοκιμή φαρμάκων σε μεγάλη κλίμακα και κατανόηση των μηχανισμών πίσω από τα φάρμακα. Όμως, έκανε για αυτήν την ασθενή ό,τι καμία ψυχιατρική θεραπεία δεν είχε επιτύχει σε 20 χρόνια.
Εμπειρίες όπως αυτή υποδηλώνουν ότι οι γνωστές μορφές ψυχικών διαταραχών σχετιζόμενων με αυτοανοσία μπορεί να είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου. «Μπορείς να διαγνώσεις μόνο αυτό για το οποίο έχεις διαγνωστικά τεστ», λέει ο Zoghbi.
Θα μπορούσε να είναι ότι πολλές διαφορετικές αυτοάνοσες διαδικασίες προκαλούν ή συμβάλλουν σε συμπτώματα ψυχικής νόσου – όχι μόνο στον σχετικά καλά ερευνημένο τομέα της ψύχωσης, αλλά και σε ψυχιατρικές παθήσεις που κυμαίνονται από την ψυχαναγκαστική-παρορμητική διαταραχή έως την κατάθλιψη. Σε μια μικρή μελέτη του 2025, για παράδειγμα, ερευνητές βρήκαν αυτοαντισώματα στον ορό του αίματος οκτώ από 20 βετεράνους με διαταραχή μετατραυματικού στρες και ιστορικό τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.
Οι ειδικοί δεν υποστηρίζουν ότι όλοι ή ακόμα και οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν διαγνωστεί με ψυχικές διαταραχές έχουν πράγματι αυτοάνοση νόσο. Ο Pollak, για παράδειγμα, βρίσκεται σε ένα λεπτό σχοινί καθώς συσσωρεύονται οι έρευνες. Όπως έχει γράψει, υπάρχει κίνδυνος όχι μόνο στην αγνόηση των διαταραχών ψυχικής υγείας που σχετίζονται με αυτοανοσία, αλλά και στην υπερδιάγνωσή τους.
Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος, λέει ο Pollak, στο να αποδίδεται τα πάντα στο ανοσοποιητικό σύστημα και να χορηγούνται θεραπείες – πολλές με υψηλό κόστος και μεγάλες λίστες παρενεργειών – σε ανθρώπους χωρίς προσεκτική ανάλυση. «Είχα ασθενείς που πούλησαν περιουσιακά στοιχεία για να προσπαθήσουν να λάβουν θεραπεία σε άλλη χώρα [όταν] είχα απόλυτη πεποίθηση από την αρχή ότι αυτή η θεραπεία δεν θα λειτουργήσει», λέει.
Πιθανότατα μόνο ένα μικρό ποσοστό ανθρώπων με συμπτώματα ψυχικής νόσου εμπίπτει σε αυτή την κατηγορία. «Αλλά το διακύβευμα είναι τόσο υψηλό για αυτό το πολύ μικρό ποσοστό που πρέπει να φτάσουμε στην απάντηση», λέει ο Zoghbi.
Ένα νέο παράδειγμα θεραπείας
Η προσπάθεια εύρεσης αποτελεσματικών θεραπειών για ψυχικές διαταραχές μπορεί να είναι απογοητευτική. «Αυτό που έχουμε στην ψυχιατρική είναι ουσιαστικά χημειοθεραπεία για τον εγκέφαλο», λέει ο Miller. Τα αμβλύ εργαλεία λειτουργούν σχετικά καλά σε γενικές γραμμές, αλλά δεν επιτυγχάνουν ακριβή αποτελέσματα – και μπορούν να συνοδεύονται από σκληρές παρενέργειες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι καν σαφές γιατί λειτουργούν τα ψυχιατρικά φάρμακα. Οι γιατροί γνωρίζουν μόνο ότι λειτουργούν. Για τον σκοπό αυτό, μεγάλο μέρος της τρέχουσας έρευνας του Pollak επικεντρώνεται στην καλύτερη κατανόηση του τι προκαλούν τα αντιψυχωσικά φάρμακα στον οργανισμό, και συγκεκριμένα πώς επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Μαζί με ερευνητές, όπως η Katharina Schmack, η οποία μελετά την ψύχωση στο Francis Crick Institute του Ηνωμένου Βασιλείου, ο Pollak ξεκίνησε ένα έργο για να το διερευνήσει. Η Schmack και η ομάδα της ενεργοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα ποντικών ώστε να επιτεθεί στους εγκεφάλους τους, σε μια προσέγγιση σε αυτό που πιστεύουν ότι συμβαίνει σε κάποιους ανθρώπους με ψύχωση. Η εργασία με αυτά τα μοντέλα επιτρέπει στους ερευνητές να αναλύουν πώς τα αντιψυχωσικά φάρμακα επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και τη συμπεριφορά των ποντικών.
Εάν η έρευνά τους υποδηλώνει ότι τα αντιψυχωσικά δρουν αλλάζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα, αυτό θα υποστήριζε περαιτέρω τη σύνδεση μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος και των ψυχικών νόσων – και την ιδέα της θεραπείας περισσότερων ανθρώπων με φάρμακα που στοχεύουν άμεσα το ανοσοποιητικό σύστημα. «Το καλό με τα ανοσοποιητικά φάρμακα είναι ότι [έχουμε] ήδη μια ολόκληρη σειρά διαθέσιμων φαρμάκων», λέει η Schmack. Για παράδειγμα, η ανοσοκατασταλτική μεθοτρεξάτη, η οποία χρησιμοποιείται ήδη για τη θεραπεία αυτοάνοσων παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ψωρίασης, διερευνάται ως θεραπεία για τη σχιζοφρένεια.
Ορισμένα ανοσοτροποποιητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ήδη κατά της αυτοάνοσης εγκεφαλίτιδας, ιδιαίτερα σε χώρες όπως η Γερμανία, όπου ένα εθνικό ερευνητικό δίκτυο διασφαλίζει ότι οι άνθρωποι ελέγχονται συχνότερα για αυτές τις παθήσεις. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν την πλασμαφαίρεση – μια διαδικασία μέσω της οποίας το πλάσμα που περιέχει επιβλαβή αντισώματα φιλτράρεται από το υπόλοιπο αίμα, απορρίπτεται και αντικαθίσταται με νέα υγρό – και φάρμακα όπως τα κορτικοστεροειδή, η IVIG και η ριτουξιμάμπη.
Άλλες χώρες μπορεί σύντομα να ακολουθήσουν τη Γερμανία στην επέκταση των ελέγχων. Στις ΗΠΑ, ερευνητές του Πανεπιστημίου Columbia έχουν αναλάβει μια φιλόδοξη προσπάθεια να ελέγξουν κάθε άτομο που νοσηλεύεται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία της πολιτείας της Νέας Υόρκης – ένα σύστημα που φιλοξενεί περίπου 3.000 άτομα – για βιοδείκτες 12 αυτοάνοσων, μεταβολικών ή γενετικών υποκείμενων των ψυχικών διαταραχών. Εάν οι αρχικές εξετάσεις αίματος είναι θετικές, οι άνθρωποι θα συστηθούν για περαιτέρω εξετάσεις, όπως οσφυονωτιαία παρακέντηση. Στη συνέχεια, θα μπορούσαν να λάβουν «θεραπείες που είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από τις τυπικές θεραπείες που χορηγούνται σε άτομα με σοβαρή ψυχική νόσο», λέει ο ψυχίατρος Steven Kushner στο Πανεπιστήμιο Columbia.
Είναι πολύ νωρίς για να πούμε τι ποσοστό ανθρώπων θα βγει θετικό για οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις, λέει. Αλλά «για μένα, δεν έχει σημασία πόσο μικρό είναι αυτό το ποσοστό», λέει. «Εάν [ο αριθμός] είναι μη-μηδενικός, αξίζει τον κόπο».
Ένα μη-μηδενικό ποσοστό θα υποδηλώνει επίσης ότι παρόμοιες διαδικασίες ελέγχου θα άξιζαν να διπλασιαστούν και σε άλλα συστήματα υγείας, λέει ο Kushner. Εάν έστω και λίγες περιπτώσεις εντοπίζονταν και αντιμετωπίζονταν γρήγορα, αυτά τα άτομα θα μπορούσαν «να αποφύγουν πολλά χρόνια που έχουν χαθεί επί του παρόντος σε ψυχική αναπηρία», λέει. «Το να εντοπίζουμε τις θεραπεύσιμες οντότητες όσο το δυνατόν νωρίτερα στην πορεία τους είναι μια μεγάλη ευθύνη για τον τομέα».
Η λύση δεν είναι να αντικατασταθεί η ψυχιατρική περίθαλψη με ανοσοθεραπείες, λέει ο Pollak, αλλά να βρεθεί μια προσέγγιση που να συνδυάζει τα δύο. Ο εντοπισμός και η σωστή θεραπεία ατόμων με αυτοάνοση πάθηση θα μπορούσαν να φέρουν επανάσταση στη φροντίδα τους και να οδηγήσουν σε μια ριζική αλλαγή στην αντίληψή μας για το τι είναι και τι μπορεί να είναι η ψυχική νόσος – οφέλη που δεν πρέπει να υποτιμώνται. Όμως, πολλοί θα συνεχίσουν να επωφελούνται από την ψυχοθεραπεία και άλλες θεμελιώδεις πτυχές της παραδοσιακής ψυχιατρικής ιατρικής, λέει ο Pollak. Δεν υπάρχει λόγος να τα απορρίψουμε.
Τελικά, είναι σαφές ότι οι αυτοάνοσες παθήσεις και οι ψυχικές διαταραχές συνδυάζονται περισσότερο από ό,τι συνειδητοποιούσαμε ποτέ, και εάν τα άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα των τελευταίων μπορούν επίσης να έχουν πρόσβαση σε νευρολογικές εξετάσεις, αυτό θα μεταμορφώσει αναπόφευκτα τις θεραπείες – στον βαθμό που κάποιοι θα θεραπευτούν από φαινομενικά ανίατες νόσους. Αν και αυτό δεν θα ισχύει για την πλειοψηφία, οι επιπτώσεις είναι τόσο ισχυρές που δεν μπορούν να αγνοηθούν. «Μια έξυπνη μελλοντική ιατρική», λέει ο Pollak, «θα συνδυάζει όλες αυτές τις διαφορετικές πτυχές ταυτόχρονα».