Φυσική Ωορρηξία: Η Καλύτερη Επιλογή Πριν Από την Εμβρυομεταφορά Κατεψυγμένων Εμβρύων στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση;
Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν κατεψυγμένα έμβρυα ως μέρος της θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF) μπορούν είτε να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν έναν κύκλο φαρμακευτικής αγωγής είτε τον φυσικό τους κύκλο για να προετοιμάσουν τη μήτρα τους για μια εγκυμοσύνη. Τώρα, επιστήμονες ανακάλυψαν ότι η τελευταία επιλογή φαίνεται να ενέχει λιγότερους κινδύνους.
Η φυσική ωορρηξία είναι εξίσου αποτελεσματική με την ορμονική θεραπεία για την προετοιμασία της μήτρας για μια κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) και ενέχει λιγότερους κινδύνους, σύμφωνα με μια μεγάλη, τυχαιοποιημένη δοκιμή.
Αναδυόμενα στοιχεία υποδεικνύουν ότι για τις γυναίκες που ανταποκρίνονται καλά στην εξωσωματική γονιμοποίηση (παράγοντας πολλά ωάρια), η κατάψυξη των εμβρύων και η μεταφορά τους σε έναν μεταγενέστερο κύκλο μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά επιτυχίας. Ως αποτέλεσμα, οι κατεψυγμένες εμβρυομεταφορές αποτελούν πλέον την πλειοψηφία των εμβρυομεταφορών παγκοσμίως.
Μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, ένα κατεψυγμένο έμβρυο πρέπει να μεταφερθεί στη μήτρα σε ένα ακριβές σημείο του εμμηνορροϊκού κύκλου, όταν το ενδομήτριο – η πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία εσωτερική επένδυση της μήτρας – είναι αρκετά παχύ για να υποστηρίξει την εμφύτευση.
Οι γυναίκες μπορούν είτε να επιλέξουν να χρησιμοποιήσουν έναν κύκλο φαρμακευτικής αγωγής, όπου λαμβάνονται οιστρογόνα και προγεστερόνη καθ ‘όλη τη διάρκεια του μήνα για να προετοιμάσουν τη μήτρα, είτε τον φυσικό τους κύκλο, εάν είναι τακτικός, ο οποίος βασίζεται στην παρακολούθηση των ορμονών που παράγονται από το σώμα.
Η καλύτερη επιλογή παρέμενε κάπως μυστήριο, δεδομένου ότι καμία προηγούμενη δοκιμή δεν ήταν αρκετά μεγάλη για να αξιολογήσει τις επιπλοκές που σχετίζονται με τις διάφορες μεθόδους.
Για να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα, ο Daimin Wei στο Πανεπιστήμιο Shandong στο Jinan της Κίνας, και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν μια μεγάλη δοκιμή με 4376 γυναίκες σε 24 κέντρα γονιμότητας. Όλες οι συμμετέχουσες ήταν ηλικίας 20 έως 40 ετών και σχεδίαζαν να υποβληθούν σε μία μόνο κατεψυγμένη εμβρυομεταφορά. Οι μισές υποβλήθηκαν σε φαρμακευτικό πρωτόκολλο, οι άλλες μισές χρησιμοποίησαν τον φυσικό τους κύκλο.
«Αυτή είναι η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που περιμέναμε», λέει ο William Buckett στο Πανεπιστήμιο McGill στο Μόντρεαλ του Καναδά, ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη.
Τα ποσοστά γεννήσεων ζώντων ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες, στο 41,6% για τον φυσικό κύκλο και στο 40,6% στην ομάδα φαρμακευτικής αγωγής, υποδηλώνοντας ότι η φυσική ωορρηξία είναι εξίσου αποτελεσματική με την ορμονική θεραπεία για την προετοιμασία της μήτρας για εμφύτευση.
Εμφανίστηκαν σαφείς διαφορές, ωστόσο, όταν εξετάστηκαν οι μητρικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη.
Οι γυναίκες που χρησιμοποιούσαν τον φυσικό τους κύκλο είχαν χαμηλότερο κίνδυνο προεκλαμψίας, μιας δυνητικά απειλητικής για τη ζωή κατάστασης που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, και εμφάνισαν λιγότερες αποβολές στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν διαταραχές του φάσματος της προδρομικού πλακούντα, μια κατάσταση όπου ο πλακούντας δεν αποκολλάται εύκολα μετά τη γέννηση. Τα ποσοστά καισαρικής τομής και σοβαρής αιμορραγίας μετά τη γέννηση ήταν επίσης χαμηλότερα σε αυτή την ομάδα.
«Αυτοί οι κίνδυνοι δεν επηρεάζουν μόνο την υγεία της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά σχετίζονται επίσης με τη μακροπρόθεσμη υγεία μετά τον τοκετό», λέει ο Wei.
«Αυτή είναι μια σημαντική νέα μελέτη», λέει ο Tim Child, πρόεδρος της Επιστημονικής και Κλινικής Συμβουλευτικής Επιτροπής Προόδων της Αρχής Ανθρώπινης Γονιμοποίησης και Εμβρυολογίας του Ηνωμένου Βασιλείου. Οι κλινικές συμβουλεύουν επί του παρόντος τα άτομα με τακτικούς κύκλους ότι οι φυσικές και φαρμακευτικές προσεγγίσεις έχουν το ίδιο ποσοστό επιτυχίας, λέει.
Αλλά ο Child προσθέτει ότι υπήρξε κάποια υπόδειξη ότι οι φυσικοί κύκλοι οδηγούν σε χαμηλότερα ποσοστά προεκλαμψίας. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην παρουσία ενός ωχρού σωματίου – μιας προσωρινής δομής στην ωοθήκη που σχηματίζεται μετά την ωορρηξία και παράγει ορμόνες που βοηθούν στην προετοιμασία της μήτρας για μια εγκυμοσύνη, η οποία θα μπορούσε να επηρεάσει τον κίνδυνο προεκλαμψίας.
«Αυτή η πολύ μεγάλη μελέτη επιβεβαιώνει και επεκτείνει προηγούμενα ευρήματα και υποψίες, ιδίως το σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό προεκλαμψίας, αποβολής στην αρχή της εγκυμοσύνης, πρόσφυσης πλακούντα, καισαρικής τομής και αιμορραγίας μετά τον τοκετό [με τη διαδρομή του φυσικού κύκλου]», λέει ο Child.
Η ομάδα του Wei σκοπεύει τώρα να εξετάσει δείγματα αίματος που συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής για να εντοπίσει πιθανούς βιοδείκτες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τις διαφορές στις επιπλοκές της εγκυμοσύνης.