Πόσο χαμηλή πρέπει να είναι η πίεση; Η επιστήμη έχει την απάντηση
Για να κατανοηθούν καλύτερα οι επιπτώσεις διαφορετικών θεραπευτικών στόχων, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα από τη μελέτη Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), την έρευνα National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) και άλλες δημοσιευμένες μελέτες. Χρησιμοποίησαν αυτές τις πληροφορίες για να μοντελοποιήσουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υγείας, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών προσβολών, των εγκεφαλικών επεισοδίων και της καρδιακής ανεπάρκειας, για ασθενείς με στόχους συστολικής αρτηριακής πίεσης <120 mm Hg, <130 mm Hg και <140 mm Hg.
Επειδή τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, η ομάδα αξιολόγησε επίσης τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών που σχετίζονται με τη θεραπεία. Το μοντέλο τους περιλάμβανε τόσο τα πιθανά οφέλη από την πρόληψη καρδιαγγειακών επεισοδίων όσο και τις πιθανές βλάβες που σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων.
Λαμβάνοντας υπόψη τα σφάλματα μέτρησης στον πραγματικό κόσμο
Οι ερευνητές ενσωμάτωσαν επίσης τις κοινές ανακρίβειες στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στην ανάλυσή τους. Αυτά τα σφάλματα αντικατοπτρίζουν αυτό που συχνά παρατηρείται σε συνήθεις κλινικές ρυθμίσεις και μπορούν να επηρεάσουν τις αποφάσεις θεραπείας και τα αποτελέσματα.
Οφέλη και κίνδυνοι εντατικού ελέγχου της αρτηριακής πίεσης
Ακόμη και μετά τη συνεκτίμηση αυτών των σφαλμάτων μέτρησης του πραγματικού κόσμου, το μοντέλο έδειξε ότι ο στόχος για συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 120 mm Hg απέτρεψε περισσότερα καρδιαγγειακά επεισόδια από τον στόχο των 130 mm Hg. Αυτό περιλάμβανε μειώσεις σε καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακή ανεπάρκεια.
Ωστόσο, ο πιο επιθετικός στόχος δεν ήταν χωρίς μειονεκτήματα. Οι ασθενείς αντιμετώπισαν υψηλότερη πιθανότητα παρενεργειών σχετιζόμενων με τη θεραπεία, όπως πτώσεις, νεφρική βλάβη, υπόταση και βραδυκαρδία. Επιπλέον, η επιδίωξη του χαμηλότερου στόχου αύξησε το συνολικό κόστος υγειονομικής περίθαλψης λόγω της μεγαλύτερης χρήσης αντιυπερτασικών φαρμάκων και των συχνότερων επισκέψεων στον γιατρό.
Κόστος-αποτελεσματικότητα χαμηλότερων στόχων αρτηριακής πίεσης
Παρά τους αυξημένους κινδύνους και τα έξοδα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο στόχος <120 mm Hg παρέμεινε οικονομικά αποδοτικός σε σύγκριση με υψηλότερους στόχους υπό τυπικές συνθήκες. Το εκτιμώμενο κόστος ήταν 42.000 $ ανά έτος ζωής προσαρμοσμένο στην ποιότητα, ένα κοινώς χρησιμοποιούμενο μέτρο αξίας στην υγειονομική περίθαλψη.
Οι ειδικοί εκφέρουν άποψη για τις αποφάσεις θεραπείας
«Αυτή η μελέτη θα πρέπει να δώσει στους ασθενείς υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου και στους κλινικούς τους ιατρούς μεγαλύτερη εμπιστοσύνη στην επιδίωξη ενός εντατικού στόχου αρτηριακής πίεσης», δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας Karen Smith, PhD, ερευνήτρια στο Τμήμα Ορθοπαιδικής Χειρουργικής του Brigham and Women’s Hospital, ιδρυτικό μέλος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης Mass General Brigham. «Τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι ο εντατικός στόχος <120 mm Hg αποτρέπει περισσότερα καρδιαγγειακά επεισόδια και παρέχει καλή αξία, και αυτό ισχύει ακόμη και όταν οι μετρήσεις δεν είναι τέλειες.»
Η Smith τόνισε ότι αυτά τα ευρήματα ισχύουν σε επίπεδο πληθυσμού και ενδέχεται να μην είναι κατάλληλα για κάθε άτομο. «Τα αποτελέσματά μας εξετάζουν την οικονομική αποδοτικότητα της εντατικής θεραπείας σε επίπεδο πληθυσμού. Ωστόσο, δεδομένου του πρόσθετου κινδύνου ανεπιθύμητων συμβάντων που σχετίζονται με τα αντιυπερτασικά, η εντατική θεραπεία δεν θα είναι η βέλτιστη για όλους τους ασθενείς. Οι ασθενείς και οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να συνεργάζονται για να καθορίσουν την κατάλληλη ένταση της φαρμακευτικής αγωγής με βάση τις προτιμήσεις του ασθενούς.»
Συγγραφείς μελέτης και χρηματοδότηση
Εκτός από τη Smith, οι συγγραφείς του Mass General Brigham περιλαμβάνουν τον Thomas Gaziano. Άλλοι συντελεστές της μελέτης περιλαμβάνουν τους Alvin Mushlin, David Cutler, Nicolas Menzies και Ankur Pandya.
Η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από το National Science Foundation και το National Institute of Neurological Disorders and Stroke.